Что такое стоматит и почему он возникает
Стоматит — это воспаление слизистой оболочки полости рта, которое может затрагивать внутреннюю поверхность губ, щёк, дёсны, язык и нёбо. По статистике, с этим заболеванием хотя бы раз в жизни сталкивается каждый пятый взрослый и почти каждый второй ребёнок. На врачебном форуме СпросиВрача стоматит обсуждается постоянно — это одна из самых частых причин обращения к стоматологам и ЛОР-врачам.
Основные виды стоматита, о которых пишут на форуме:

• афтозный — самый распространённый у взрослых, проявляется в виде болезненных язвочек округлой формы
  
• герпетический — вызывается вирусом простого герпеса, чаще встречается у детей
  
• грибковый (кандидозный) — вызывается грибами Candida, часто возникает после курса антибиотиков
  
• аллергический — реакция на пищевые продукты, лекарства, материалы зубных протезов
  
• травматический — от прикусывания, ожога горячей пищей, повреждения жёсткой едой
  
• язвенно-некротический (Венсана) — тяжёлая форма, ассоциированная с фузобактериями и спирохетами
  

• Ацикловир мазь 5% — наносить на поражённые участки каждые 4 часа. Стоит от 38 рублей за 5 г
  
• Виферон гель — интерферон альфа-2b. Стоит от 210 рублей за 12 г
  
• Мирамистин для полоскания — от 254 рублей
  

• Ацикловир таблетки 200 мг — по 1 таблетке 5 раз в день 5 дней. 20 таблеток стоят от 57 рублей
  
• Валацикловир (Валтрекс) 500 мг — по 1 таблетке 2 раза в день 5 дней. 10 таблеток стоят от 1330 рублей
  
• Фамцикловир (Фамвир) 250 мг — по 1 таблетке 3 раза в день 5 дней. 21 таблетка стоит от 1427 рублей
  

• Кандид раствор для полоскания 1% (клотримазол) — наносить на слизистую 3–4 раза в день 7–14 дней. 15 мл стоят от 358 рублей
  
• Нистатин мазь — наносить на слизистую 2 раза в день. 15 г стоят от 78 рублей
  
• Хлоргексидин 0,05% для полоскания — 100 мл от 19 рублей
  

• Флуконазол 150 мг — 1 капсула в день, курс 7–14 дней. 1 капсула стоит от 35 рублей, 2 капсулы — от 47 рублей
  
• Итраконазол (Ирунин) 100 мг — по 1 капсуле в день 14 дней. 14 капсул стоят от 428 рублей
  

• обильное питьё — обязательно, для предотвращения обезвоживания
  
• Ацикловир суспензия — по весу ребёнка, 5 раз в день 5 дней
  
• Виферон свечи — 150 тысяч МЕ 2 раза в день 5 дней
  
• Тантум Верде спрей (с 3 лет) — 1 впрыскивание на каждую сторону рта 2–3 раза в день
  
• обработка полости рта Мирамистином 3–4 раза в день
  
• обезболивание — Нурофен суспензия при температуре выше 38 и при выраженной боли
  

• ферритин — белок, отражающий запасы железа в организме. Норма у взрослых — 15–200 мкг/л, но врачи на форуме отмечают, что при уровне ниже 30 мкг/л уже может быть склонность к стоматиту
  
• сывороточное железо — норма 9–30 мкмоль/л
  
• витамин В12 — норма 187–883 пг/мл. Дефицит встречается у вегетарианцев и людей с заболеваниями желудка
  
• фолиевая кислота — норма 3–17 нг/мл
  
• цинк — норма 11–18 мкмоль/л. Дефицит цинка часто проявляется именно стоматитом
  
• витамин С — норма 4–20 мкг/мл
  
• общий анализ крови — для исключения анемии
  
• глюкоза натощак — для исключения сахарного диабета
  

• ферритин — 760 рублей
  
• сывороточное железо — 350 рублей
  
• витамин В12 — 890 рублей
  
• фолиевая кислота — 610 рублей
  
• цинк — 530 рублей
  
• витамин С — 1080 рублей
  
• общий анализ крови — 420 рублей
  
• глюкоза — 250 рублей
  

• кислые фрукты и ягоды — цитрусовые, киви, ананас, клубника
  
• острые приправы и соусы — перец, горчица, хрен, васаби
  
• солёные и маринованные продукты
  
• жёсткую и грубую пищу — сухарики, чипсы, жёсткое мясо
  
• горячую пищу и напитки — всё тёплое или комнатной температуры
  
• алкоголь и газированные напитки
  
• шоколад и кофе — могут усиливать воспаление
  

• каши на воде или молоке — овсяная, рисовая, манная
  
• пюреобразные супы — картофельный, тыквенный, морковный
  
• мягкие овощи в варёном виде — картофель, кабачок, морковь, тыква
  
• мягкие фрукты — банан, печёное яблоко, персик без кожуры
  
• молочные продукты — йогурт без добавок, творог, кефир
  
• варёное или запечённое мясо, пропущенное через мясорубку
  
• тёплый некрепкий чай, отвар ромашки
  

• полоскание отваром ромашки — обладает лёгким противовоспалительным действием. 1 столовая ложка цветков на стакан кипятка, настоять 30 минут, полоскать 3–4 раза в день
  
• полоскание отваром шалфея — вяжущее и противовоспалительное действие
  
• полоскание раствором соды — 1 чайная ложка на стакан тёплой воды. Снижает кислотность и создаёт неблагоприятную среду для бактерий
  
• масло облепихи — наносить на язвочки 2–3 раза в день. Содержит витамин А и ускоряет заживление. Масло облепихи 50 мл стоит от 143 рублей
  

• прижигание спиртом или йодом — вызывает ожог слизистой и ухудшает заживление
  
• прижигание зелёнкой — то же самое, плюс окрашивает слизистую и мешает оценить воспаление
  
• полоскание перекисью водорода в чистом виде — нужно разводить минимум 1:1 с водой, в чистом виде вызывает ожог
  
• прикладывание чеснока или лука — раздражает слизистую
  
• мёд — несмотря на популярность, мёд может раздражать слизистую и является питательной средой для бактерий
  

• Клиника Фомина на Столярном переулке, дом 3, корп. 2 — приём от 7000 рублей
  
• СМ-Клиника на Новочеремушкинской, 65, корп. 1 — приём от 2000 рублей
  
• Чудо Доктор на Школьной, 49 — приём от 2000 рублей
  

• Холисал гель 15 г — 468 рублей
  
• Мирамистин 50 мл — 254 рублей
  
• Тантум Верде спрей 30 мл — 358 рублей
  Итого: 1080 рублей. Курс 7–10 дней.
  

• Анализы (ферритин, железо, В12, фолиевая кислота, цинк, ОАК, глюкоза) — 4890 рублей
  
• Консультация стоматолога — 1500 рублей
  
• Местное лечение — 1080 рублей
  
• Консультация гастроэнтеролога — 2000 рублей
  
• ФГДС — 3500 рублей
  Итого: 12970 рублей. Но это разовая сумма, которая помогает найти причину и прекратить рецидивы.
  

• Ацикловир таблетки 200 мг, 20 шт. — 57 рублей
  
• Виферон гель 12 г — 210 рублей
  
• Мирамистин 50 мл — 254 рублей
  
• Тантум Верде спрей — 358 рублей
  
• Нурофен при температуре — от 180 рублей
  Итого: 1059 рублей. Курс 5–7 дней.
  

• Флуконазол 150 мг, 2 капсулы — 47 рублей
  
• Кандид раствор 15 мл — 358 рублей
  
• Хлоргексидин 0,05% 100 мл — 19 рублей
  Итого: 424 рубля. Курс 7–14 дней.
  

• определить тип стоматита по виду высыпаний — афтозный, герпетический, кандидозный
  
• начать местное лечение сразу — Холисал + Мирамистин для афтозного, Ацикловир для герпетического, Флуконазол для кандидозного
  
• перейти на щадящую диету — тёплая мягкая пища, ничего кислого, острого, солёного
  
• исключить травмирующие факторы — жёсткую зубную щётку заменить на мягкую, проверить зубные протезы
  
• при температуре выше 38 и отказе от еды и питья — обратиться к врачу в первый день
  
• если стоматит не проходит за 10–14 дней — идти к стоматологу
  
• при рецидивах чаще 3 раз в год — сдать анализы на дефицит витаминов и железа
  
• при нормальных анализах и продолжающихся рецидивах — консультация гастроэнтеролога и ФГДС
  
• не прижигать язвы спиртом, йодом или зелёнкой
  
• не принимать антибиотики без назначения врача — при кандидозном стоматите после антибиотиков ситуация только ухудшится
  
• проверить, не является ли причиной аллергия на зубную пасту, ополаскиватель или материал протеза
  

Что такое миома матки и почему мнения врачей расходятся
Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая растёт из мышечных стенок матки. По статистике, она встречается у 25–30% женщин репродуктивного возраста, а после 35 лет — у 40% и более. При этом у 60% пациенток миома никак себя не проявляет, не болит и не мешает жить. Вся сложность в том, что универсальной тактики ведения не существует, и мнения врачей на форумах часто расходятся кардинально — от «просто наблюдать» до «удалять матку».
На врачебном форуме СпросиВрача обсуждаются десятки случаев, когда женщины получают от разных врачей противоположные рекомендации. Одна пациентка на форуме описала ситуацию: в государственной клинике предложили удалять узлы, в частной — удалять матку полностью. И это при одинаковом диагнозе и одних и тех же результатах УЗИ. Тактика ведения при миоме матки зависит от множества факторов: возраста женщины, репродуктивных планов, размера и расположения узлов, наличия симптомов, скорости роста.
Основные факторы, определяющие тактику ведения:

• размер узлов и их классификация по системе FIGO (от 0 до 8)
  
• локализация — субсерозная, интрамуральная, субмукозная
  
• скорость роста в динамике
  
• наличие симптомов: обильные менструации, боль, давление на соседние органы
  
• репродуктивные планы пациентки
  
• возраст и приближение менопаузы
  
• сопутствующие заболевания — аденомиоз, эндометриоз, патология эндометрия
  

• обильные маточные кровотечения, не поддающиеся консервативной терапии
  
• быстрый рост узлов — более 1 см за год
  
• рост миомы в постменопаузе
  
• болевой синдром или сдавление соседних органов
  
• нарушение мочеиспускания из-за давления узлов
  
• анемия, связанная с патологическими кровотечениями
  
• бесплодие при наличии миомы, деформирующей полость матки
  

• ЭМА предпочтительна при множественных интерстициальных узлах у женщин, не планирующих беременность, и при узлах небольших и средних размеров
  
• миомэктомия лучше при субмукозных узлах (0–2 тип по FIGO), которые деформируют полость матки и мешают беременности
  
• гистерэктомия рассматривается при больших размерах матки, множественных узлах, реализованной репродуктивной функции и отсутствии эффекта от других методов
  
• субсерозные миомы «на ножке» — относительное противопоказание к ЭМА, так как после эмболизации ножка может некротизироваться и потребовать экстренной операции
  

• в Москве — от 11699 рублей (Мегаптека), от 12975 рублей (ЕАПТЕКА)
  
• в Оренбурге — от 12688 рублей (Аптеки Плюс), 12990 рублей (Планета Здоровья)
  
• в Уфе — от 14920 рублей (Фармленд)
  
• в Саратове — от 12944 рублей (Apteka.ru)
  

• консультация гинеколога-хирурга — 3200 рублей
  
• предоперационная подготовка — 9800 рублей (по акции)
  
• лапароскопическая миомэктомия II категории — 120000 рублей
  
• гистероскопия диагностическая — около 10000 рублей
  
• гистология удалённого узла — около 5000 рублей
  
• пребывание в стационаре 2 дня в 2-местной палате — 2 × 6500 = 13000 рублей
  
• анестезия — около 15000 рублей
  

• сделать экспертное УЗИ на 5–7 день менструального цикла — это самый информативный период для оценки миометрия и эндометрия
  
• попросить врача описать узлы по классификации FIGO — это определяет тактику
  
• при бессимптомной миоме до 3 см — наблюдение, УЗИ раз в 6 месяцев
  
• при быстром росте — МРТ малого таза для уточнения структуры узла
  
• перед любым оперативным вмешательством — пайпель-биопсия или гистероскопия с РДВ для исключения патологии эндометрия
  
• при обильных менструациях — общий анализ крови на гемоглобин и ферритин
  
• получить мнение минимум двух врачей из разных клиник — государственного и частного сектора
  
• при расхождении мнений — обратиться на форум СпросиВрача или НаПоправку для третьего мнения
  
• если репродуктивные планы есть — приоритет за органосохраняющей операцией
  
• если репродуктивные планы реализованы, а узлы большие и множественные — обсудить гистерэктомию
  
• не тратить деньги на БАДы, пиявки, фитотерапию — они не лечат миому матки
  
• при назначении Эсмии — контроль УЗИ через 3 месяца, повторный курс только по рекомендации врача
  
• после миомэктомии предохраняться 6–12 месяцев, планировать беременность через год
  

Какие ветеринарные форумы существуют и как они устроены
Когда у тебя на руках животное с непонятным диагнозом, а местные врачи разводят руками, ты начинаешь искать помощь в интернете. И оказывается, что ветеринарных форумов в России не так уж много, но они есть, и на них реально можно получить консультацию от практикующих специалистов.
Основные площадки, где ветеринары обсуждают сложные случаи:

• Форум ветеринарного центра «МедВет» по адресу med-vet.ru/forum — один из старейших ветеринарных форумов, где врачи отвечают на вопросы владельцев животных. Разделы разбиты по специальностям: эндокринология, неврология, кардиология, хирургия. Есть раздел для сложных случаев, где врачи разбирают запутанные истории болезней
  
• Форум клиники «Биоконтроль» по адресу biocontrol.ru/forum — площадка при онкологическом центре на Каширском шоссе. Здесь отвечают онкологи, хирурги, терапевты. Форум более специализированный, много вопросов по онкологии и сложным хирургическим случаям
  
• Veterinarka.ru — ветеринарный форум, где есть раздел «Сложные случаи в лечении». Если назначено неадекватное лечение, установлен спорный диагноз или хочется разобраться в причинах смерти животного — пишут туда
  
• Сообщество «Валта VET Community» в ВКонтакте — профессиональное сообщество, где ветеринарные врачи обмениваются опытом, разбирают клинические случаи, спорят о схемах лечения
  
• Сообщество «Ветпрактика» в ВКонтакте — площадка для общения ветврачей с коллегами и владельцами животных, более 30 консультаций ежедневно
  
• Саратовский ветеринарный форум sarvetforum.ru — дискуссионно-образовательная площадка по практикам ветеринарной медицины животных-компаньонов
  

• Стадия 1: креатинин менее 140 мкмоль/л, но есть признаки повреждения почек. Потеряно более 65% нефронов. Креатинин в норме, но болезнь уже есть. Ключевой маркер — стойкая низкая удельная плотность мочи (менее 1,035), протеинурия, изменения почек на УЗИ
  
• Стадия 2: креатинин 140–250 мкмоль/л. Клинические признаки часто отсутствуют
  
• Стадия 3: креатинин 251–440 мкмоль/л. Выраженная полиурия и полидипсия, потеря веса, анорексия, тошнота, рвота
  
• Стадия 4: креатинин более 440 мкмоль/л. Кахексия, стойкая анорексия, уремический стоматит, судороги, выраженная анемия
  

• первичный приём онколога — 6170 рублей
  
• цитологическое исследование — 5880 рублей
  
• клинический анализ крови — 3890 рублей
  
• биохимический анализ крови — 3730 рублей
  
• УЗИ брюшной полости — около 5000 рублей
  
• повторный приём онколога — 4600 рублей
  
• 3 курса химиотерапии (внутривенная) — примерно по 5300 рублей каждый = 15900 рублей
  
• стационар 1 категории — 6500 рублей в сутки, при необходимости 2 суток = 13000 рублей
  

Когда я впервые наткнулся на дискуссию про дигидрокверцетин на форуме СпросиВрача, подумал — очередная добавка, про которую напишут «плацебо» и разойдутся. Но чем глубше читал, тем интереснее становилось. Оказалось, что дигидрокверцетин — один из немногих БАДов, вокруг которого у врачей на форуме нет единого мнения, и дискуссия эта тянется годами. Одни врачи считают его полезным антиоксидантом с реальным эффектом на сосуды, другие относятся скептически и называют «добавкой с недоказанной эффективностью». Я разобрался в обеих позициях, посчитал цены, изучил клинические исследования и собрал конкретные отзывы.
Что такое дигидрокверцетин и откуда его берут
Дигидрокверцетин — это флавоноид, который добывают из древесины сибирской лиственницы. По строению он близок к кверцетину, но отличается двумя дополнительными атомами водорода, за счёт чего обладает более мощным антиоксидантным действием. В клетках человека дигидрокверцетин не синтезируется, и его поступление зависит исключительно от растительных источников или биодобавок. На сайте dkv99.ru — это официальный ресурс, посвящённый дигидрокверцетину, — указано, что клинические испытания этого вещества в России проводятся более 20 лет. Зарегистрирован дигидрокверцетин как БАД, не как лекарственный препарат, и это важно понимать с самого начала.
Основные производители дигидрокверцетина в России:

• ЗАО «Эвалар», Алтайский край, город Бийск, улица Социалистическая, 23/6 — выпускает дигидрокверцетин в дозировках 25 мг и 100 мг
  
• ПАО «ДИОД», Москва, улица 5-я Магистральная, дом 12 — производит препарат Капилар, где действующим веществом является дигидрокверцетин
  
• ООО «Парафарм» — выпускает Дигидрокверцетин Плюс в таблетках массой 250 мг
  
• ООО «СибПрибор» — производит БиоДигидрокверцетин, который исследовался совместно с центром вирусологии «Вектор»
  
• ПАО «Диод» — завод экологической техники и экопитания, производит Дигидрокверцетин 99% с дозировкой 100 мг и 25 мг
  

• профилактика старения, утомление, снижение защитных сил — по 1–2 таблетки 2 раза в день, курс 2–3 недели
  
• ишемическая болезнь сердца, стенокардия — по 2 таблетки 4 раза в день в комплексной терапии
  
• гипертония — по 2 таблетки 3 раза в день
  
• острые заболевания — до 3 таблеток 3 раза в день
  
• реабилитация после инсульта или инфаркта — по 4 таблетки 2 раза в день до полного восстановления
  
• мигрени, спазмы сосудов — до 5 таблеток однократно, при необходимости повтор через 2–3 часа
  
• воздействие токсинов, курение — по 3 таблетки 2 раза в день
  

• Дигидрокверцетин 25 мг, 20 таблеток — от 256 до 316 рублей
  
• Дигидрокверцетин 25 мг, 60 таблеток — от 622 до 700 рублей
  
• Дигидрокверцетин 100 мг, 30 таблеток — от 875 до 979 рублей
  
• Дигидрокверцетин 100 мг, 100 таблеток — от 935 до 1015 рублей
  

• Капилар 50 таблеток — от 239 до 280 рублей
  
• Капилар 100 таблеток — от 356 до 445 рублей
  
• Капилар 200 таблеток — около 550 рублей
  
• Капилар Кардио с коэнзимом Q10, 40 таблеток — от 441 до 611 рублей
  

• Дигидрокверцетин 99% 100 мг, 40 таблеток (Диод) — от 785 до 924 рублей
  
• Дигидрокверцетин 99% 25 мг, 60 таблеток (Диод) — от 580 до 675 рублей
  
• Витамир Дигидрокверцетин, 50 таблеток — от 268 рублей
  
• Дигидрокверцетин Витаниум, 50 таблеток — от 221 до 232 рублей
  
• Дигидрокверцетин Плюс (Парафарм), 100 таблеток — от 252 рублей
  
• Компас здоровья Дигидрокверцетин, 30 штук — от 313 рублей
  

• для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний — 25–50 мг в день, курс 1 месяц, перерыв 10–15 дней, повтор. Лучший выбор — Капилар 100 таблеток (около 356 рублей на 3 месяца)
  
• при гипертонии в комплексе с назначенными препаратами — 80–100 мг в день, курс 2–3 месяца. Контроль давления каждые 2 недели
  
• при реабилитации после инфаркта или инсульта — 100 мг в день, курс 2 месяца, под наблюдением кардиолога
  
• после COVID-19 — 100 мг в день, курс 1–2 месяца. Отзывы на форумах показывают, что дигидрокверцетин помогает от одышки и восстанавливает бронхолёгочную систему
  
• для снижения холестерина — 100–250 мг в день в сочетании с омега-3 и лецитином, курс 2–3 месяца, контроль липидограммы
  
• при сахарном диабете 2 типа — как антиоксидантная поддержка, 50–100 мг в день, под контролем эндокринолога
  

• принимать одновременно с варфарином без контроля МНО
  
• принимать беременным и кормящим
  
• заменять дигидрокверцетином назначенные лекарства от давления, статins, антиагреганты
  
• превышать суточную дозу 250 мг без рекомендации врача
  

Что такое глицин и кто его производит
Глицин — это аминокислота, один из основных тормозных нейромедиаторов головного мозга. Препарат регулирует обмен веществ, нормализует и активирует процессы защитного торможения в ЦНС, уменьшает психоэмоциональное напряжение, повышает умственную работоспособность. Выпускается в форме подъязычных и защечных таблеток по 100 мг, без рецепта.
Производителем оригинального Глицина является ООО «МНПК Биотики» — медицинский научно-производственный комплекс, расположенный по адресу: 115404, Москва, улица 6-я Радиальная, дом 24, строение 14. Компания занимается разработкой и производством нейрометаболических препаратов с 1990-х годов. На сайте производителя указано, что Глицин легко проникает в большинство биологических жидкостей и тканей организма, в том числе в головной мозг, метаболизируется до воды и углекислого газа, не накапливается в тканях.
Помимо МНПК Биотики, Глицин выпускают и другие производители: ООО «Озон» (Россия), ОАО «Татхимфармпрепараты» (Казань), ЗАО «Эвалар» (Глицин Форте Эвалар — БАД с повышенной дозировкой 300 мг и витаминами группы В). Эвалар расположен по адресу: 659333, Алтайский край, Бийск, улица Социалистическая, дом 23/6.
Показания и дозировки
По официальной инструкции Глицин назначают при следующих состояниях:

• сниженная умственная работоспособность
  
• психоэмоциональное напряжение в стрессовых ситуациях (экзамены, конфликты)
  
• девиантные формы поведения у детей и подростков
  
• функциональные и органические заболевания нервной системы с повышенной возбудимостью, эмоциональной нестабильностью, нарушением сна (неврозы, вегетососудистая дистония, последствия нейроинфекций и ЧМТ, перинатальные энцефалопатии)
  
• ишемический инсульт
  
• в наркологии — для повышения умственной работоспособности и снижения психоэмоционального напряжения в период ремиссии
  

• лучший результат глицин даёт как часть комплексной терапии, а не в монотерапии
  
• препарат безопасен, побочные эффекты практически отсутствуют
  
• эффективность в стандартных дозировках (100 мг) сомнительна по мнению многих врачей
  
• часть врачей считает его чистым плацебо, часть — мягким вспомогательным средством
  
• в педиатрии назначается чаще и получает больше положительных откликов
  
• для заметного эффекта некоторые специалисты рекомендуют дозировки значительно выше стандартных — от 1 до 3 граммов в сутки
  

• в Москве — от 69 до 103 рублей (Аптека Вита — 69 рублей, Аптеки Плюс — 74 рубля, ЕАПТЕКА — 81 рубль, Столички — от 71 рубля)
  
• в Санкт-Петербурге — от 50 до 100 рублей (Мегаптека — от 50 рублей, Аптеки Плюс — 75 рублей, Apteka.ru — 100 рублей)
  
• в Новосибирске — от 94 рублей (АСНА)
  

• в Москве — от 38 рублей (Столички — от 36 рублей, Планета Здоровья — от 51 рубля)
  
• в Санкт-Петербурге — от 29 рублей (Apteka.ru — 29,10 рублей, Мегаптека — от 50 рублей)
  

• в Москве — от 281 до 430 рублей (Сердце Столицы — от 281 рубля, Планета Здоровья — от 347 рублей, Живика — от 356 рублей, Аптека Апрель — от 383 рублей)
  
• в Санкт-Петербурге — от 252 до 502 рублей (Аптека Невис — от 252 рублей, Озерки — от 319 рублей)
  

• в Москве — от 602 рублей (ЕАПТЕКА)
  
• на Ozon — 632 рубля
  

• Глицин от ООО «Озон» — 100 мг, 50 и 100 таблеток, от 29 до 55 рублей
  
• Глицин от ОАО «Татхимфармпрепараты» — 100 мг, 50 и 100 таблеток
  
• Глицин Форте Эвалар — 300 мг с витаминами В1, В6, В12, 20/60/80/120 таблеток, БАД, от 174 до 602 рублей
  
• Глицин + Мелатонин Эвалар — 100 мг глицина + 3 мг мелатонина, 20 подъязычных таблеток, от 604 рублей — для улучшения сна
  
• Глицин Форте Канонфарма — 250 мг, 30 таблеток, от 104 рублей
  
• Глицин Реневал — 100 мг, 60 и 120 таблеток
  
• Грин Сайд Глицин Форте — 1000 мг, 30 таблеток, от 399 рублей — высокая дозировка в одной таблетке
  
• Элтацин — комбинированный препарат: глицин + цистин + глутаминовая кислота, при сердечной недостаточности и вегетативной дисфункции
  

• глицин не работает как скорая помощь — его действие накопительное, нужен курс минимум 2 недели
  
• стандартная дозировка 100 мг 2–3 раза в день может быть недостаточной для взрослых — некоторые врачи рекомендуют 5–10 таблеток в день (500–1000 мг), но это превышает инструкцию
  
• таблетки нужно рассасывать под языком или за щекой, не глотать и не жевать — иначе препарат не сработает
  
• при склонности к пониженному давлению принимать с осторожностью — глицин может снижать АД
  
• курс 14–30 дней, при необходимости повторить через 30 дней
  
• при серьёзных тревожных расстройствах, депрессии, бессоннице глицин не заменит основное лечение — нужны антидепрессанты или психотерапия
  
• для детей дозировку и схему определяет врач, обычно это 50 мг 2–3 раза в день для детей до 3 лет и 100 мг 2–3 раза в день для детей старше 3 лет
  
• если через 2–4 недели приёма нет эффекта — не стоит увеличивать дозу самостоятельно, лучше обратиться к врачу
  

Когда боль в желудке нельзя терпеть
Болит желудок — и вот ты уже сидишь ночью, листаешь форумы и пытаешься понять, что с тобой происходит. Знакомая ситуация. Я тоже через это проходил, и скажу сразу: самое важное — отличить ситуацию, когда можно подождать до утра и дойти до врача, от той, когда нужно вызывать скорую.
На врачебном форуме СпросиВрача врачи повторяют одно и то же правило: если боль в желудке не снимается спазмолитиками — Дюспаталином, Тримедатом, Но-шпой — и нарастает, нужно ехать в приёмный покой. Это может быть острый живот, и разбираться с ним будут уже хирурги. Один из пациентов на форуме описывал, как боль над пупком нарастала весь день, не снималась Фосфалюгелем и Квамателом, была тупой, ноющей, отдавала в спину. Врач на форуме прямо написала: если спазмолитики не помогают — обращайтесь в дежурную хирургию, без осмотра дистанционно дифференцировать острый живот невозможно.
Красные флаги, при которых нужно немедленно к врачу:

• чёрный неоформленный стул — признак кровотечения
  
• рвота с примесью крови
  
• резкая внезапная острая боль — как удар ножом
  
• боль сопровождается падением давления, бледностью, холодным потом
  
• температура на фоне боли в животе
  

• антациды — Фосфалюгель, Алмагель, Маалокс. Они нейтрализуют кислоту, обволакивают слизистую, дают быстрый, но временный эффект. Фосфалюгель продаётся без рецепта, стоит от 333 рублей за 6 пакетиков по 16 г (в аптеках Оренбурга) до 455 рублей. Упаковка 20 пакетиков — от 707 рублей.
  
• спазмолитики — Но-шпа (дротаверин), Дюспаталин (мебеверин), Тримедат (тримебутин). Но-шпа стоит от 70 рублей за 20 таблеток, Дюспаталин — от 450 рублей за 30 капсул, Тримедат 200 мг 30 таблеток — от 818 рублей.
  
• альгинаты — Гевискон. Он создаёт защитный барьер на поверхности содержимого желудка и препятствует забросу кислоты в пищевод. Гевискон суспензия стоит от 180 рублей за 150 мл.
  

• Омепразол 20 мг, 30 капсул — от 37 рублей (Аптеки Плюс), 60 капсул — от 249 рублей
  
• Нольпаза 20 мг, 14 таблеток — от 118 рублей, 28 таблеток — от 224 рублей, 56 таблеток — от 463 рублей
  
• Омез 20 мг, 30 капсул — от 216 рублей
  
• Омез ДСР (омепразол + домперидон) 30 мг + 20 мг, 30 капсул — от 703 до 806 рублей
  

• ИПП (омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг) 2 раза в день
  
• Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
  
• Кларитромицин 500 мг 2 раза в день
  
• Де-Нол 120 мг 2 таблетки 2 раза в день
  
• Курс — 10–14 дней
  

• пер. Столярный, дом 3, корпус 2 (метро Улица 1905 года)
  
• Ленинский проспект, дом 107, корпус 1
  
• Мичуринский проспект, дом 15А
  
• Долгоруковская улица, дом 17, строение 1
  
• ул. 1905 года, дом 3, корпус 2
  
• Скандинавский бульвар, дом 5, корпус 1 (Коммунарка)
  

• Омез 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды — 14 дней
  
• Де-Нол 2 таблетки 2 раза в день за 45 минут до еды — 14 дней
  
• Тримедат 200 мг 3 раза в день за 15 минут до еды — 14 дней
  

• Рабепразол (или Нексиум) 20 мг 1 раз утром за 30 минут до еды — 1 месяц
  
• Ганатон 50 мг 3 раза в день за 15 минут до еды — 1 месяц
  
• Урсосан 250 мг 2 капсулы на ночь — 1 месяц
  

• алкоголь, особенно пиво, шампанское и сухое вино
  
• кофе и крепкий чай
  
• газированные напитки, включая безалкогольные
  
• кислые фрукты, ягоды, овощи и их соки
  
• острые специи и приправы
  
• жареные, копчёные и консервированные продукты
  
• жирные сорта мяса и рыбы
  
• продукты с высоким содержанием жира и сахара
  

• легкоусвояемые белки — курица, индейка, рыба (отварные или запечённые)
  
• каши на воде — овсяная, рисовая, гречневая
  
• варёные овощи — картофель, морковь, кабачки
  
• кисломолочные продукты невысокой жирности
  
• слизистые супы
  
• паровые омлеты
  

• не пей НПВС — ибупрофен, аспирин, диклофенак, найз
  
• выпей антацид — Фосфалюгель или Алмагель — для временного облегчения
  
• если боль спастическая, ноющая — выпей спазмолитик — Но-шпу или Тримедат
  
• если боль не проходит через 30–40 минут или нарастает — вызывай скорую
  
• запиши, когда болит: до еды или после, ночью или днём, после каких продуктов
  
• запишись к гастроэнтерологу — очно, не по интернету
  
• на приёме проси назначить ФГДС и тест на Helicobacter pylori
  
• если назначили ИПП — пей строго за 30 минут до еды, не нарушай
  
• если через 2 недели лечения не стало легче — возвращайся к врачу, меняй схему
  
• если прошёл всех гастроэнтерологов, сделал все обследования, а желудок болит — иди к психотерапевту
  

Когда начинает першить в горле, закладывает нос и ползёт температура, первый порыв у большинства людей — побежать в аптеку и накупить всё подряд. Противовирусные, иммуномодуляторы, антибиотики, банки, горчичники, малиновое варенье. Я решил подойти к этому вопросу иначе — залез на форум врачей СпросиВрача, прочитал десятки консультаций терапевтов, педиатров и ЛОРов, пересмотрел материалы Комаровского и Мясникова, и выяснил, что рекомендации на форуме врачей при простуде в девяти случаях из десяти сводятся к одному и тому же набору простых действий. Ниже — конкретика: что назначают, что не назначают, сколько это стоит и почему.
Что такое простуда и почему врачи на форуме не ставят такой диагноз
Слово «простуда» в народе означает острое респираторное вирусное заболевание, или ОРВИ. В медицинской карте вам никогда не напишут «простуда» — врач напишет ОРВИ, острый назофарингит или острый тонзиллофарингит. Простуда — бытовое слово, но за ним стоит реальная группа из более чем 200 вирусов, которые вызывают воспаление верхних дыхательных путей. Риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа — это основные возбудители. На форуме СпросиВрача терапевты в десятках консультаций пишут одно и то же: ОРВИ проходит сама за 5–7 дней, лечение симптоматическое, и главная задача — не мешать организму справиться с вирусом.
Клиника УГМК-Здоровье в Екатеринбурге, улица Репина, дом 119, опубликовала материал, в котором заведующая отделением неотложной помощи детям, врач-педиатр Алия Тугеева прямо говорит: противовирусные препараты не имеют доказанной эффективности, ОРВИ проходит сама за 7 дней, а с лечением противовирусными — за 6. Нет смысла принимать лекарство, которое сокращает болезнь на одни сутки.
Что врачи на форуме рекомендуют при простуде: базовая схема
Перечитав десятки консультаций на СпросиВрача, я выделил рекомендации, которые повторяются практически у каждого терапевта. Вот что врачи на форуме советуют при простуде:

• обильное тёплое питьё из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела в сутки — это база, без которой всё остальное не работает. Тёплая вода, чай с лимоном, клюквенный морс, компот из сухофруктов, щелочная минеральная вода вроде Ессентуков или Боржоми
  
• промывание носа солевыми растворами 3–4 раза в день — Аква Марис, Аквалор, Долфин, ЛинАква или обычный физраствор 0,9%
  
• сосудосуживающие капли в нос при сильной заложенности — Тизин, Снуп, Ксимелин, Отривин, не более 5 дней и не более 3–4 раз в сутки, иначе развивается медикаментозный ринит
  
• жаропонижающие при температуре выше 38,5 — парацетамол 500 мг до 4 раз в сутки (максимум 4 грамма в день) или ибупрофен 400 мг до 3 раз в сутки
  
• рассасывающие таблетки при боли в горле — Лизобакт по 1–2 таблетки 3 раза в день, Граммидин с анестетиком по 1 таблетке 2–3 раза в день, Стрепсилс по 1 таблетке каждые 2–3 часа
  
• полоскание горла раствором хлоргексидина, фурациллина (2 таблетки на стакан тёплой воды) или отварами ромашки, календулы 3–4 раза в день
  
• витамин Д 2000 МЕ ежедневно, курсом минимум 1 месяц
  
• витамин С 500–1000 мг в сутки, курсом 5–10 дней
  
• проветривание помещения каждые 2 часа, влажность 50–70%, температура воздуха 18–20 градусов
  
• цинк 25–50 мг в сутки — несколько врачей на форуме отдельно подчеркнули, что цинк снижает длительность простуды
  

• тепло одеться, но в комнате прохладно и влажно — температура 18–20 градусов, влажность 50–70%
  
• не заставлять ребёнка есть, если не просит. Если просит — лёгкая, углеводная, жидкая пища
  
• активно поить — температура жидкости равна температуре тела, компоты, морсы, отвары изюма, кураги, регидрационные растворы
  
• часто капать в нос солевые растворы
  
• при высокой температуре — только парацетамол или ибупрофен, категорически нельзя аспирин
  
• отхаркивающие средства при поражении верхних дыхательных путей не нужны, они только усиливают кашель
  
• противоаллергические препараты к лечению ОРВИ отношения не имеют
  
• антибиотики не лечат вирусные инфекции, а увеличивают риск осложнений
  
• все интерфероны для местного применения и приёма внутрь — лекарства с недоказанной эффективностью
  
• гомеопатия — лечение заряженной водой, безопасно, но неэффективно
  

• постель лечит — нужно спать побольше, на улицу не выходить
  
• анализы на вирус сдавать бессмысленно — простуда проходит за неделю независимо от того, какой именно вирус её вызвал
  
• проветривать помещение обязательно — дышать в спёртом воздухе нечем
  
• можно принимать душ, но не ванну — после ванны начинается повышенное потоотделение и слабость
  
• куриный бульон — лучшее питание при простуде, он снижает температуру и убирает интоксикацию. Мясников назвал его «еврейским пенициллином»
  
• витамин С желательно получать из продуктов — облепиха, чёрная смородина, перец, шиповник, солёная капуста
  
• не лечить градусник, а бороться с плохим самочувствием. Сбивать температуру менее 38 градусов не стоит
  
• парацетамол — максимум 4 грамма в сутки для здорового человека и 2 грамма для человека с болезнями печени
  
• не отменять базовые препараты от хронических заболеваний на время простуды
  

• Парацетамол 500 мг, 20 таблеток — от 45 рублей
  
• Ибупрофен 400 мг, 30 таблеток — от 85 рублей
  
• Аква Марис спрей 30 мл — от 354 рублей
  
• Снуп спрей 15 мл — от 140 рублей
  
• Лизобакт 30 таблеток — от 280 рублей
  
• АЦЦ Лонг 600 мг, 6 шипучих таблеток — от 320 рублей
  
• Витамин Д 2000 МЕ (Вигантол капли 10 мл) — от 230 рублей
  
• Витамин С 500 мг, 20 таблеток — от 60 рублей
  
• Хлоргексидин 0,05% 100 мл — от 15 рублей
  

• Ингавирин 90 мг, 10 капсул — от 797 рублей
  
• Кагоцел 12 мг, 20 таблеток — от 537 рублей
  
• Амиксин 125 мг, 6 таблеток — от 661 рублей
  
• Арбидол 100 мг, 20 капсул — от 531 рублей
  
• Эргоферон 20 таблеток — от 532 рублей
  
• Гриппферон капли 10 мл — от 288 рублей
  
• Полиоксидоний 12 мг, 10 таблеток — от 830 рублей
  
• Цитовир-3 сироп 50 мл — от 538 рублей
  

• температура выше 38,5 держится более 3 дней
  
• гнойная мокрота жёлто-зелёного цвета
  
• сильная слабость, боль в груди, одышка
  
• в общем анализе крови — повышение лейкоцитов и нейтрофилов, повышение С-реактивного белка
  
• на рентгене или КТ — признаки пневмонии или бронхита
  

• Омнитус 50 мг по 1 таблетке 3–4 раза в сутки, 5–7 дней
  
• Синекод сироп по 2,5 мл 3 раза в день для детей, по 15 мл 3 раза в день для взрослых
  
• Коделак Нео по 1 таблетке 3 раза в день, 7 дней
  
• Ренгалин по 1 таблетке 3 раза в день, 5–7 дней
  

• АЦЦ Лонг 600 мг по 1 шипучей таблетке 1 раз в день, 5–7 дней
  
• Амбробене 30 мг по 1 таблетке 3 раза в день
  
• Мукалтин по 1–2 таблетки 3 раза в день
  
• обильное питьё — это лучший способ сделать мокроту более жидкой
  

• температура выше 39, которая не снижается парацетамолом или ибупрофеном
  
• одышка в покое, частое дыхание, цианоз — синеватый оттенок кожи и губ
  
• сильная боль в груди при дыхании или кашле
  
• нарушение сознания — заторможенность, спутанность, сонливость
  
• у детей до года — низкая активность, сложности с пробуждением, отказ от питья
  
• температура нормализовалась, а через несколько дней снова поднялась выше 38
  
• кашель не проходит более 2 недель
  
• гнойная мокрота с прожилками крови
  

• оксолиновая мазь — склеивает реснички слизистой, уничтожает естественную защиту носа
  
• гриппферон и другие интерфероны для местного применения — не имеют доказанной эффективности
  
• иммуномодуляторы — полиоксидоний, циклоферон, трекрезан — нет достоверных исследований
  
• гомеопатия — действие не отличается от плацебо
  
• ароматические пластыри и эфирные масла — не предотвращают заражение
  

• витамин Д 2000 МЕ ежедневно, длительно — лучший из доказанных способов поддержки иммунитета
  
• витамин С 500 мг в сутки
  
• цинк 25 мг в сутки
  
• регулярная физическая активность
  
• мытьё рук с мылом
  
• избегание мест скопления людей в сезон простуд
  
• проветривание и увлажнение помещений
  
• полноценный сон — не менее 7–8 часов
  
• сбалансированное питание с достаточным количеством белка
  

• сдать ферритин — дефицит железа снижает иммунитет, ферритин должен быть не ниже 40–60 мкг/л
  
• проверить витамин Д — должен быть не ниже 30 нг/мл, лучше 60–80
  
• при дефиците железа — Сорбифер дурулес по 1 таблетке 1–2 раза в день, 3–4 месяца. Пачка 50 таблеток стоит около 500 рублей, на курс нужно 3–4 пачки — 1500–2000 рублей. Принимать с витамином С, не запивать чаем, кофе, молоком
  
• при дефиците витамина Д — Вигантол 2000 МЕ, 4 капли утром вместе с завтраком, содержащим жиры
  
• полноценный сон, умеренные физические нагрузки, избегание переохлаждения
  
• если частые инфекции сохраняются более 2–3 месяцев — обратиться к иммунологу для полного обследования
  

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ — 940 рублей в Инвитро, около 600 рублей в ДНКОМ
  
• С-реактивный белок — 500–800 рублей
  
• ферритин — 565 рублей в Инвитро, 880 рублей в СитиЛаб
  
• витамин Д — 1800–2500 рублей
  
• ТТГ — 430–510 рублей
  
• Т4 свободный — 425–455 рублей
  

С чего начинается поиск врача
Когда возникает проблема со здоровьем и требуется специалист, первый порыв — открыть поисковик и вбить «лучший врач по такому-то направлению в Москве». И тут начинается самое интересное. Выдача пестрит рейтингами, топами и списками, но за красивыми цифрами не всегда стоит реальное качество. На форумах пациенты делятся опытом поиска врачей, и картина складывается довольно пёстрая.
Основные площадки, где москвичи ищут и обсуждают врачей:

• ПроДокторов — крупнейший сайт отзывов о врачах в России, более 130 тысяч специалистов по Москве, свыше 780 тысяч проверенных отзывов
  
• СберЗдоровье (бывший DocDoc) — платформа записи к врачу с рейтингами и отзывами, более 136 тысяч врачей по Москве
  
• НаПоправку — сервис записи с верифицированными отзывами пациентов
  
• СпросиВрача — портал онлайн-консультаций, где можно задать вопрос и получить ответ от практикующего врача
  

• Не всегда самый дорогой приём означает лучшего врача. На СберЗдоровье приём у ортопеда с 25-летним стажем и учёной степенью в ЗдравКлинике стоит 2600 рублей. А в клинике «К+31» на Лобачевского приём терапевта стоит от 8950 рублей — при том, что и там, и там работают квалифицированные специалисты.
  
• Платформы записи часто дают скидки. СберЗдоровье предлагает скидку до 28% на первый приём. ПроДокторов даёт промокод на скидку 20% на анализы за отзыв о враче.
  
• Онлайн-консультация дешевле очной. На СпросиВрача консультация стоит от 749 рублей, при этом отвечают практикующие врачи с проверенными документами. Это удобно для первичной оценки ситуации: стоит ли идти к специалисту очно, или можно решить вопрос удалённо.
  
• Перед походом к платному врачу стоит проверить, нельзя ли получить помощь по ОМС. Москвичи на форумах жалуются, что в поликлиниках стало сложнее получить направление на УЗИ и другие исследования, но при наличии показаний и настойчивости это реально.
  

• Севастьянова Ю.С. в ЗдравКлинике на Юго-Западной — 2100 рублей за первичный приём, 225 отзывов, 100% рекомендаций
  
• Ходош Р.Г. в ЗдравКлинике на Октябрьской — около 2600 рублей, 263 отзыва, 93% рекомендаций
  
• Невролог в СМ-Клинике на Ярославской — от 2000 рублей, сеть с большим выбором специалистов
  
• Онлайн-консультация на СпросиВрача — от 749 рублей, но без осмотра и без назначения процедур
  

• Елховиков В.Ю. в ЗдравКлинике на Октябрьской — около 2600 рублей, 206 отзывов, 97% рекомендаций
  
• Брук М.А. в ЗдравКлинике на Октябрьской или Бауманской — 2600 рублей (1872 со скидкой), 375 отзывов, 99% рекомендаций
  
• Травматолог в Чудо Докторе на Школьной — от 2000 рублей
  

• назначение препаратов без доказанной эффективности (иммуномодуляторы, гомеопатия, ноотропы без показаний)
  
• нежелание объяснять, зачем назначено то или иное лекарство или исследование
  
• назначение большого количества платных обследований в той же клинике, особенно если диагноз уже ясен
  
• грубость, переход на «ты», невнимание к жалобам
  
• обещание «гарантированного» результата — ни один честный врач не может гарантировать 100% результат
  
• отсутствие актуального сертификата специалиста — проверить можно на сайте Росздравнадзора
  

• определить, к какому специалисту нужно обратиться (при сомнении начать с терапевта)
  
• на ПроДокторов или СберЗдоровье найти врачей нужной специальности в своём районе, отфильтровать по стажу от 10 лет, учёной степени и рейтингу от 4,5
  
• прочитать негативные отзывы — что именно не понравилось пациентам
  
• проверить, нет ли врача в списках специалистов, замеченных в назначении «фуфломицинов»
  
• записаться на первичный приём, на приёме оценить: выслушал ли врач, осмотрел ли, объяснил ли диагноз и план лечения
  
• при серьёзном диагнозе или предложении операции — получить второе мнение у другого специалиста или через СпросиВрача
  
• после начала лечения оценить динамику: если через 2–3 недели нет улучшений, обсудить с врачом корректировку или смену специалиста
  

Зашёл как-то на форум платформы СпросиВрача и обнаружил обсуждение, которое тянется годами. Люди пишут одно и то же: температура 37 держится неделями, а иногда месяцами, анализы в норме, врачи разводят руками. Один пишет, что живёт так пять лет. Другая — что температура поднимается после обеда и держится до вечера, а утром нормальная. Третий вообще измеряет по три раза в день и ведёт дневник, пытаясь найти закономерность. И почти в каждой ветке звучит один и тот же вопрос: это норма или пора бить тревогу. Я решил разобраться, что именно говорят врачи на форуме о температуре 37, какие причины называют и сколько стоит обследование, если решиться искать причину.
Что доктор Мясников говорит о температуре 37
Александр Леонидович Мясников, главный врач Городской клинической больницы №71 в Москве и ведущий программы «О самом главном» на канале «Россия 1», высказался на эту тему предельно прямо. По его словам, нормальная температура тела при измерении в подмышечной впадине — 37,5 градуса, а ректально — 38. Цифра 36,6, вокруг которой строится всёобщая паника, — это усреднённые данные, характерные примерно для 90% людей. У 5% температура будет ниже, а у ещё 5% — выше. Мясников прямо говорит: температура меняется в течение дня, утром одна, в обед другая, вечером третья. После еды она повышается, при голоде — снижается. У женщин на неё влияет менструальный цикл. И когда у человека неделями держится 37,2, а он начинает бегать по врачам и искать причину, которая не находится — чаще всего потому, что её и нет. Мясников формулирует так: не лечите градусник, лечите самочувствие. Если человек плохо себя чувствует при 37 — дело не в температуре, она повышена потому, что он плохо себя чувствует. До 38 градусов температура сама по себе не даёт симптомов. Проверить просто: примите парацетамол. Если температура снизилась — это воспалительный характер. Если осталась на месте — скорее всего, дело в гормонах или в нервной системе.
Что говорит Комаровский о температуре 37 у детей
Евгений Олегович Комаровский, детский врач, кандидат медицинских наук, автор школы доктора Комаровского и канала на YouTube с миллионами подписчиков, в передаче «Температура и больше ничего» объясняет ситуацию с детьми. Если у ребёнка повышена температура, а лёгкие чистые, нос сухой, горло не красное — причин может быть две: перегрев или вирусная инфекция. Причём вирус может протекать с минимальными симптомами, но температура 37 — это реакция иммунной системы, которая работает. Правила лечения вирусной инфекции от Комаровского: не перегружать ребёнка едой, регулярно поить, поддерживать влажность и прохладу в помещении. Жаропонижающие при 37 давать не нужно — они показаны только при температуре выше 38 и плохом самочувствии.
Температура 37: когда врачи форума говорят, что это норма
На форуме СпросиВрача мнения врачей в большинстве случаев сходятся к одному: температура до 37,2–37,4 при отсутствии симптомов и нормальных анализах — вариант нормы. Вот несколько примеров из реальных консультаций.
Марк, 28 лет, обратился на форум с жалобой, что температура иногда повышается до 37–37,1. Год назад такое уже было, причину не нашли, сдал анализы, С-реактивный белок, флюорограмму, гепатиты, ВИЧ — всё отрицательно. Врач-терапевт на форуме ответила: температура 37–37,1 — вариант нормы, при хорошем самочувствии ничего делать не нужно. Другой врач, доктор медицинских наук, профессор, подтвердил: верхняя граница нормы — 37,4. Третий добавил, что такая температура может быть проявлением термоневроза на эмоциональном фоне, и порекомендовал сдать ТТГ и Т4 свободный, чтобы исключить проблемы со щитовидной железой.
Галина, 47 лет, из города Сорск (Республика Хакасия), написала на форум, что температура 37–37,5 беспокоит с октября, поднимается после обеда и держится до вечера, утром нет. За это время сдала анализы — всё в норме. Врач-терапевт Юлия Челюканова ответила: у здорового человека температура в течение дня колеблется, к вечеру она естественным образом чуть выше, чем утром. Врач-онколог добавил, что при температуре 37–37,5, которая появляется после обеда и отсутствует утром, не всегда говорит о болезни, но если продолжается с октября — нужно планово разобраться. Рекомендованный план: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СРБ, ферритин, ТТГ, Т4 свободный, флюорография, УЗИ брюшной полости.
Температура 37: когда врачи форума говорят, что нужно искать причину
Дарья, 43 года, обратилась на форум с жалобой на ежедневные скачки температуры на протяжении двух лет. Утром 36,4–36,7, после прогулки — 37,0–37,2, к шести вечера — норма. Перед месячными температура может доходить до 37,5. На даче — весь день до 36,9. Анализы в пределах нормы, флюорография чистая, УЗИ брюшной полости и органов малого таза в порядке. Принимает антидепрессанты и нейролептик по поводу депрессии. Врачи на форуме измерили температуру ректально и во рту — ректальная 37,4–37,6, оральная 37,0. Вывод: подмышечная температура 37,2 при нормальной ректальной и оральной — не истинная лихорадка, а аксиллярная гипертермия, к патологии не имеет отношения. Картина соответствует нейрогенной гипертермии, то есть термоневрозу. За два года, как отметили врачи, инфекция или другое заболевание точно проявили бы себя.
Женщина 44 лет обратилась с жалобой на температуру 37–37,4, которая держится уже 8 месяцев. Каждый день поднимается к середине дня и спадает к вечеру. Жаропонижающими не сбивается. За это время обошла терапевта, эндокринолога, кардиолога, ЛОРа, гинеколога, ревматолога. Сдавала ОАК четыре раза, биохимию, гормоны щитовидки, мазок и кровь на вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус. Нашли антитела IgM к ВЭБ с титром 38,70. Антинуклеарный фактор — 160, что ревматолог назвал верхней границей нормы. Температура зависит от менструального цикла: в начале — появляется к 10–11 утра, во второй половине — сразу после пробуждения. Врачи на форуме предположили два варианта: гормональный сбой с влиянием прогестерона на центр терморегуляции, либо термоневроз. Рекомендовали сдать половые гормоны и провести парацетамоловый тест.
Пациентка с форума, у которой температура 37,0–37,3 держится уже пять лет, с марта 2020 года. В 2024 году решила разобраться и прошла платное обследование. ЛОР выявил хронический тонзиллит. После курса лечения аппаратом Тонзиллор и антибиотиков температура снижалась до 36,8 и держалась около недели. Врачи на форуме указали, что снижение температуры после лечения антибиотиками и Тонзиллором указывает на хроническое воспаление миндалин, поддерживающее субфебрилитет. Рекомендовали обсудить с ЛОР-врачом лазерную абляцию миндалин как щадящий метод органосохраняющего лечения.
Основные причины температуры 37, которые называют врачи на форуме
Обобщив десятки консультаций на форуме СпросиВрача и мнения специалистов из клиник, я свёл причины в список:

• хронические инфекции ЛОР-органов — тонзиллит, фарингит, гайморит, синусит без выраженных обострений
  
• скрытые стоматологические проблемы — кисты на корнях зубов, воспаление под коронками
  
• инфекции мочевыделительной системы — вялотекущий пиелонефрит, цистит, простатит
  
• дефицит железа — по статистике, у каждой третьей женщины с хронической температурой 37 обнаруживается скрытый дефицит железа при нормальном гемоглобине
  
• гипертиреоз — повышенная функция щитовидной железы ускоряет обмен веществ и поднимает температуру
  
• хронические вирусные инфекции — вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса 6 типа, способные годами персистировать в лимфоидной ткани
  
• термоневроз — психогенная температура, связанная со стрессом, тревогой, недосыпом; исчезает ночью во время сна и возвращается днём
  
• постковидный синдром — после COVID-19 температура 37 может держаться месяцами
  
• аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Крона; температура 37 часто появляется за месяцы до первых явных симптомов
  
• лекарственная лихорадка — реакция на антибиотики, антидепрессанты, гормональные препараты
  
• физиологические причины — овуляция, беременность в первом триместре, стресс, физическая нагрузка, перегрев
  

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ — 940 рублей в Инвитро (взятие крови 310 рублей), около 600 рублей в ДНКОМ
  
• С-реактивный белок — 500–800 рублей
  
• общий анализ мочи — 285–350 рублей
  
• ферритин — 565 рублей в Инвитро, 880 рублей в СитиЛаб, 890 рублей в Гемотест, около 800 рублей в ДНКОМ
  
• ТТГ — 430–510 рублей
  
• Т4 свободный — 425–455 рублей
  
• кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис — 1000–2000 рублей
  
• флюорография — 300–600 рублей (в поликлинике по ОМС бесплатно)
  
• УЗИ брюшной полости — 1500–3000 рублей
  

• IgM и IgG к вирусу Эпштейна-Барр — 600 и 785 рублей соответственно в Инвитро
  
• IgM и IgG к цитомегаловирусу — 500–700 рублей каждый
  
• антинуклеарные антитела (ANA) — 1000–1200 рублей
  
• ревматоидный фактор — 330–500 рублей
  
• прокальцитонин — 1000–1500 рублей
  
• Диаскинтест — 800–1200 рублей
  
• кровь на герпес 6 типа — 700–1000 рублей
  

• исчезает ночью во время сна
  
• нормализуется на отдыхе или в отпуске
  
• возвращается, когда человек понервничает или выходит на работу
  
• не снижается парацетамолом
  
• может сопровождаться чувством жара, покраснением лица, потливостью
  

• температура держится выше 37,2 более двух недель без видимой причины
  
• резкая потеря веса — более 5% за месяц
  
• ночная потливость — пропотевание белья
  
• увеличение лимфоузлов неизвестного происхождения
  
• боли в костях и суставах
  
• появление сыпи неясного происхождения
  
• кровотечения или синяки без травм
  
• стойкое повышение температуры по вечерам до 37,5–38,0 при нормальных утренних значениях
  

• начните с температурного дневника — измеряйте 3 раза в день в одно и то же время, одним термометром, после 15–20 минут покоя, записывайте результаты
  
• проведите парацетамоловый тест — примите 500 мг парацетамола при температуре 37,2 и измерьте через 30–40 минут
  
• сдайте базовые анализы — общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, СРБ, ферритин, ТТГ, Т4 свободный, общий анализ мочи
  
• сделайте флюорографию или рентген органов грудной клетки
  
• пройдите УЗИ брюшной полости и почек
  
• посетите ЛОРа и стоматолога — исключите хронические очаги инфекции
  
• если базовый блок ничего не показал — сдайте кровь на ВЭБ, ЦМВ, герпес 6 типа (IgM и IgG), антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор
  
• если и это чисто — пройдите тест на тревогу по шкале HADS (доступен бесплатно онлайн), набрав 8 и более баллов по тревоге или депрессии, обратитесь к психотерапевту
  
• не принимайте антибиотики без назначения врача — они не работают при вирусных инфекциях и термоневрозе, но могут вызвать лекарственную лихорадку
  

Что за препарат и как он устроен
Фезам — это комбинированный лекарственный препарат, в состав одной капсулы которого входят 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина. Пирацетам — ноотропное средство, которое активирует метаболические процессы в головном мозге за счёт усиления энергетического и белкового обмена, ускорения утилизации глюкозы клетками и повышения их устойчивости к гипоксии. Циннаризин — селективный блокатор медленных кальциевых каналов и антагонист гистаминовых H1-рецепторов. Он снижает тонус гладкой мускулатуры артериол, уменьшает их реакцию на сосудосуживающие вещества и расширяет сосуды головного мозга, не оказывая существенного влияния на артериальное давление. Компоненты препарата взаимно потенцируют друг друга: циннаризин улучшает микроцикуляцию, а пирацетам усиливает метаболизм в нейронах.
Производителем Фезама является Балканфарма-Дупница АД — болгарское фармацевтическое предприятие, расположенное в городе Дупница по адресу: улица Самоковско шосе, дом 3. Компания основана в 1954 году, с 2016 года входит в состав израильской группы Teva. Завод специализируется на производстве твёрдых лекарственных форм — таблеток и капсул, выпуская более 4 миллиардов единиц в год. Продукция реализуется более чем в 70 странах. Часть препарата также производится на мощностях АО ХФЗ «Здравле» в Сербии. Препарат выпускается в капсулах по 30 и 60 штук в упаковке, рецептурный.
По инструкции Фезам назначают взрослым по 1–2 капсулы 3 раза в день в течение 1–3 месяцев в зависимости от тяжести заболевания. Курс можно повторять 2–3 раза в год. Детям старше 5 лет — по 1–2 капсулы 1–2 раза в день, курс 1,5–3 месяца. Максимальная разовая доза — 1600 мг пирацетама (4 капсулы), максимальная суточная — 4800 мг (12 капсул).
Период полувыведения пирацетама из плазмы — 4–5 часов, из спинномозговой жидкости — 8,5 часов. Пирацетам не метаболизируется, 80–100% выводится почками в неизменённом виде. Период полувыведения циннаризина — около 4 часов, он активно метаболизируется в печени, одна треть метаболитов выводится с мочой, две трети — с калом.
Показания и противопоказания
Фезам применяется при целом ряде неврологических состояний:

• недостаточность мозгового кровообращения при атеросклерозе сосудов мозга, в восстановительном периоде ишемического и геморрагического инсультов, после черепно-мозговых травм, при энцефалопатиях различного генеза
  
• интоксикации
  
• заболевания ЦНС, сопровождающиеся снижением интеллектуально-мнестических функций: нарушения памяти, внимания, настроения
  
• состояния после перенесённой черепно-мозговой травмы
  
• психоорганический синдром с преобладанием признаков астении и адинамии
  
• астенический синдром психогенного генеза
  
• лабиринтопатии: головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, нистагм
  
• синдром Меньера
  
• профилактика мигрени и кинетозов
  
• в составе комплексной терапии низкой обучаемости у детей с психоорганическим синдромом
  

• гиперчувствительность к пирацетаму, циннаризину или вспомогательным веществам
  
• тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20 мл/мин)
  
• тяжёлая печёночная недостаточность
  
• психомоторное возбуждение на момент назначения
  
• хорея Гентингтона
  
• детский возраст до 5 лет
  
• беременность и период лактации
  
• геморрагический инсульт
  
• непереносимость галактозы, недостаточность лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция (препарат содержит лактозу)
  

• в Москве — от 421 до 568 рублей (АСНА — от 430 рублей, Планета Здоровья — от 417 рублей, ЕАПТЕКА — от 555 рублей, Столички — от 568 рублей)
  
• в Санкт-Петербурге — от 481 рубля
  
• в Оренбурге — от 467 до 598 рублей (Живика — от 467 рублей, Планета Здоровья — от 510 рублей, Аптека Вита — от 510 рублей, Аптека Апрель — от 598 рублей)
  

• 60 штук — от 318 рублей в Оренбурге
  
• 90 штук — от 420 рублей
  

• 30 капсул — от 262 рублей в Оренбурге
  

• 60 капсул — от 413 рублей
  

• 60 капсул — от 335 рублей (встречается не во всех аптеках)
  

• Омарон: 3 × 318 = 954 рубля (экономия 309 рублей по сравнению с Фезамом в Оренбурге)
  
• Фесцетам: 3 × 413 = 1239 рублей (экономия 162 рубля)
  
• НооКам: 3 × 335 = 1005 рублей (экономия 396 рублей)
  

• Омарон: 9 × 318 = 2862 рубля (экономия 1341 рубль)
  
• НооКам: 9 × 335 = 3015 рублей (экономия 1188 рублей)
  

• сонливость, особенно в начале лечения (наиболее частый)
  
• нервозность, гиперкинезия
  
• головокружение, головная боль
  
• бессонница, возбуждение
  
• тошнота, рвота, диарея, боли в животе
  
• усиление слюноотделения
  
• аллергические реакции: кожная сыпь, дерматит, зуд, отёк
  
• повышение или снижение артериального давления
  
• тремор при длительной терапии у пожилых пациентов
  
• повышение сексуальной активности (редко)
  

• хронической сосудистой вертебрально-базилярной недостаточности — лучший эффект по данным исследований, у 68,3% пациентов уменьшается или исчезает головокружение
  
• дисциркуляторной энцефалопатии I–II стадии — достоверное уменьшение головной боли, головокружения, утомляемости, нистагма, атаксии
  
• восстановлении после ишемического инсульта — опережающая динамика восстановления речевых функций и когнитивных нарушений
  
• последствиях черепно-мозговой травмы — улучшение внимания, памяти, уменьшение головных болей
  
• лабиринтопатиях и синдроме Меньера — уменьшение шума в ушах, головокружения, тошноты
  
• профилактике мигрени — снижение частоты и интенсивности приступов на 50% у половины пациентов
  
• астеническом синдроме — снижение выраженности астении, улучшение настроения, сна, аппетита
  
• головной боли у детей и подростков 11–16 лет при головной боли напряжения с вегетативной дистонией
  

• тяжёлых когнитивных нарушениях и деменции — в этих случаях нужен акатинол мемантин, а не Фезам
  
• острых нарушениях мозгового кровообращения с грубым неврологическим дефицитом — Фезам показан только в восстановительном периоде
  
• тяжёлой депрессии — Фезам не антидепрессант, хотя может улучшать настроение при лёгкой астении
  
• болезни Паркинсона — циннаризин может ускорять развитие заболевания
  
• у пациентов старше 60 лет при длительном приёме — риск циннаризинового паркинсонизма