09-15-2026, 05:13 AM
Я занимаюсь мужским здоровьем уже больше десяти лет, и за это время через мои руки прошли сотни пациентов с эректильной дисфункцией. Препаратов из группы ингибиторов ФДЭ-5 на рынке несколько — силденафил, варденафил, тадалафил, уденафил, — но именно тадалафил вызывает больше всего обсуждений на врачебных форумах. Не потому что он спорный, а потому что он принципиально отличается от остальных по фармакокинетике, и эти отличия порождают вопросы, в которых врачи разбираются сообща.
Как работает тадалафил: механизм, который стоит понимать
Тадалафил — обратимый селективный ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа. Когда происходит сексуальное возбуждение, в пещеристых телах полового члена выделяется оксид азота, который стимулирует выработку циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). ФДЭ-5 разрушает цГМФ, а тадалафил блокирует этот фермент — уровень цГМФ растёт, гладкие мышцы артерий расслабляются, кровь приливает к тканям, и возникает эрекция.
Без сексуальной стимуляции препарат не работает. Это важно: таблетка сама по себе эрекцию не вызывает, она лишь усиливает естественный физиологический ответ.
Селективность тадалафила в отношении ФДЭ-5 очень высока — в 10 000 раз выше, чем в отношении ФДЭ-1, ФДЭ-2, ФДЭ-3 и ФДЭ-4. Это означает, что препарат практически не затрагивает ферменты сердца, головного мозга, печени. В 700 раз он активнее против ФДЭ-5, чем против ФДЭ-6, который отвечает за фотопередачу в сетчатке — именно поэтому тадалафил реже вызывает зрительные побочные эффекты по сравнению с силденафилом.
Главное отличие — период полувыведения и длительность действия
Это то, ради чего тадалафил обсуждают на форумах чаще всего. Период полувыведения у силденафила и варденафила — около 4 часов. У тадалафила — 17,5 часов. Клинический эффект сохраняется до 36 часов после приёма.
Что это значит на практике? Мужчина принимает таблетку, и в течение полутора суток он может совершить половой акт в любой момент, когда возникнет естественное возбуждение. Не нужно планировать, не нужно смотреть на часы, не нужно привязывать близость к приёму таблетки. Психологически это снимает огромный пласт тревожности — а тревожность, как мы знаем, одна из главных причин психогенной эректильной дисфункции.
По данным интегрированного анализа пяти рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, охвативших 1112 мужчин в возрасте от 22 до 82 лет, от 73 до 80% попыток полового акта, совершённых в интервале от 30 минут до 36 часов после приёма 20 мг тадалафила, были успешными. Для сравнения: в группе плацебо успешность составила около 31-35%.
Клиническая эффективность: цифры, которые обсуждают врачи
На врачебных форумах регулярно всплывает вопрос: насколько тадалафил эффективнее силденафила? Если коротко — прямой разницы в проценте успеха между препаратами нет. Все три ингибитора ФДЭ-5 демонстрируют сопоставимую эффективность:
Но при этом в премаркетинговых исследованиях после 12 недель применения тадалафила улучшение эрекции наблюдалось у 67% мужчин, принимавших 10 мг, и у 81% — принимавших 20 мг, в сравнении с 35% на плацебо. У больных сахарным диабетом эффективность достигала 64%, у перенёсших радикальную простатэктомию — 41%.
В одном из сравнительных исследований 66% пациентов для продолжения лечения отдали предпочтение тадалафилу и 34% — силденафилу. В другом — 73% выбрали тадалафил и 27% силденафил. Основная причина предпочтения — именно длительность действия и независимость от приёма пищи.
Жирная пища и алкоголь не влияют на фармакокинетику тадалафила. У силденафила приём пищи замедляет всасывание: эффективность натощак составляет около 85%, после еды — 68%, а время наступления эффекта увеличивается с 15 минут до 90. С тадалафилом таких проблем нет — можно принимать после ужина без потери эффективности.
Режимы дозирования: что назначают врачи
На форуме врачей sprosivracha.com регулярно обсуждаются схемы приёма, и вот что из этого складывается.
Два основных режима:
Максимальная суточная доза — 20 мг. Дозировку 20 мг не рекомендуется использовать для постоянного ежедневного приёма.
Один из частых вопросов на форумах: можно ли делить таблетку 5 мг пополам для получения 2,5 мг? Врачи отвечают утвердительно — на форуме sprosivracha.com урологи рекомендуют этот подход при побочных эффектах от полной дозы 5 мг, например, при мышечной боли или ломоте в ногах.
Вызывает ли тадалафил зависимость
Это, пожалуй, самый частый вопрос, который задают и пациенты, и начинающие врачи. Ответ однозначный: нет. Тадалафил не действует на дофаминовую систему, не вызывает физической зависимости, не формирует толерантность — препарат не становится менее эффективным при длительном приёме, нет необходимости увеличивать дозу. Синдрома отмены при прекращении не возникает.
Но есть психологический нюанс, о котором врачи на форумах предупреждают регулярно. Мужчина пробует тадалафил — получается хорошо. Пробует второй раз — снова отлично. На третий раз без таблетки начинает волноваться: «А получится ли?» Эта тревога сама по себе сужает сосуды и ухудшает эрекцию. Если пациент привяжет успех только к таблетке, может сформироваться психологический паттерн зависимости от препарата — но это проблема не фармакологии, а головы.
По данным длительных исследований, тадалафил хорошо переносится при приёме в течение 2 лет и более. В объединённом анализе 35 двойных слепых и 8 открытых клинических исследований с участием 12 487 мужчин риск развития инфаркта миокарда на фоне приёма тадалафила не превышал таковой при приёме плацебо и в общей популяции.
Побочные эффекты: что нужно знать
На врачебном форуме регулярно обсуждают переносимость тадалафила, и вот конкретные цифры из клинических исследований:
Прекратили приём тадалафила из-за побочных эффектов 1,6% пациентов на дозе 10 мг и 3,2% — на дозе 20 мг.
Отзывы врачей: что говорят на форумах
На портале protabletky.ru собраны отзывы врачей о тадалафиле, и картина весьма показательная. Уролог Лодатко Д.И. из Перми, стаж 27 лет, оценивает препарат на 4,6 из 5 и пишет: «Использую тадалафил с момента появления оригинального препарата в России. Препарат обладает отличной эффективностью при эректильной дисфункции и умеренно выраженной ирритативной симптоматике у мужчин при заболеваниях простаты и мочевого пузыря. Дозозависимые и редкие побочные эффекты — головная боль, интенсивные боли в скелетных мышцах».
Другой отзыв с того же портала: «Препарат заслужил доверие пациентов и врачей-урологов. Назначаю пациентам с психогенной и органической эректильной дисфункцией, подтверждённой УЗИ исследованием сосудов полового члена с фармакологической пробой. Уже после первых таблеток видимый эффект от дозы 5 мг при курсовом назначении и 20 мг при разовом приёме по требованию. Встречаемость побочных эффектов, таких как приливы крови к лицу, заложенность носа, достаточно частая, но при обсуждении с пациентами единицы отказываются от лечения».
Ещё один отзыв, который привлёк моё внимание на форуме: «Тадалафил 5 мг от Северной звезды — очень хороший препарат. Эффективен и доступен по цене. Препарат обладает лечебным эффектом, а не только в качестве однократного применения. Помимо потенции, влияет положительно на мочеиспускание. Без консультации врача не принимать».
Из обсуждений на sprosivracha.com: пациент 36 лет сообщает, что после приёма 1,25 мг тадалафила смог совершить половой акт на следующий день, а затем ещё через 48 часов — с отличной эрекцией. Врачи в ответ уточняют, что при минимальной дозировке и отсрочке в 48 часов препарат, скорее всего, уже не действует, и успех связан с уверенностью, которую дала первая таблетка. Рекомендуют пропить 5 мг в течение месяца для закрепления результата.
Один врач на форуме поделился наблюдением: «Опыт показывает, что при применении у около 90% пациентов препарат вызывает значительные улучшения в сексуальном плане, даже при однократном приёме. Большой плюс в российских реалиях — его можно совмещать с алкоголем, что важно для пациентов более пожилого возраста».
Отзыв ещё одного специалиста: «Все мои пациенты довольны, побочных эффектов не отмечали. Хорошо, что есть такие российские фармкомпании. Это достойный аналог Сиалиса».
Тадалафил и здоровье простаты
Это направление, которое на форумах обсуждают всё активнее. Тадалафил в дозировке 5 мг — единственный ингибитор ФДЭ-5, зарегистрированный в России для лечения не только эректильной дисфункции, но и симптомов нижних мочевых путей (СНМП) при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Механизм: ингибирование ФДЭ-5 в гладкой мускулатуре предстательной железы, мочевого пузыря и сосудах, которые их кровоснабжают, приводит к расслаблению гладких мышц, увеличению перфузии крови и снижению выраженности симптомов ДГПЖ.
По данным метаанализа 2012 года, при лечении тадалафилом 5 мг один раз в сутки среднее уменьшение выраженности симптомов по шкале IPSS составило примерно 3 балла. Это клинически значимое улучшение, сопоставимое с эффектом альфа-1-адреноблокаторов.
В клинике урологии РГМУ было проведено исследование, показавшее, что примерно у 75% пациентов, получавших тадалафил регулярно, отмечено клинически значимое улучшение показателя IIEF (минимум 5 пунктов), что достоверно выше, чем при приёме «по требованию» (63,3%).
Производители и цены: что доступно в аптеках
На форуме врачей регулярно упоминают конкретные препараты, и картина по производителям сейчас выглядит так. Оригинальный Сиалис (Eli Lilly) в России доступен, но цена высокая — от 8 700 рублей за 4 таблетки 20 мг и от 16 000 рублей за 8 таблеток. Для большинства пациентов это неподъёмно.
Российские дженерики, которые обсуждают врачи как достойную альтернативу:
В аптеках Оренбурга тадалафил доступен в нескольких сетях: АптекаПлюс (ул. Карагандинская, 22; ул. Просторная, 12; ул. Чкалова, 6), Аптека на Советской (ул. Советская, 29), Фармленд, Живика (ул. Дзержинского, 15; ул. Пролетарская, 273), сеть аптек «Магнит Аптека». Практически во всех этих аптеках тадалафил-СЗ есть в наличии.
Кому тадалафил подходит лучше, а кому — не подходит
Из обсуждений на форумах и клинической практики складывается следующая картина.
Тадалафил — лучший выбор, когда:
На sprosivracha.com пациент 35 лет спрашивал, стоит ли переходить с силденафила 25 мг, который его устраивал, на тадалафил ради спонтанности. Он попробовал 20 мг тадалафила — эрекция была хорошая, смог заняться сексом и на следующий день, но всё это время болела голова, глаза были красные, состояние как после бессонной ночи.
Врачи на форуме ответили: 20 мг — максимальная разовая доза, для пациента, которому достаточно 25 мг силденафила (минимальная доза), это слишком много. Рекомендовали снизить до 5 мг при разовом приёме или 2,5 мг при курсовом. Тадалафил 5 мг по эффективности примерно сопоставим с силденафилом 25-50 мг, но действует мягче и дольше.
В сравнительных исследованиях пациенты, которые ранее принимали силденафил, при переходе на тадалафил в 66-73% случаев предпочитали именно его. Основная причина — не нужно планировать, не нужна привязка к еде, спонтанность сохраняется.
Психологический фактор: что обсуждают чаще всего
На форуме регулярно появляется схема: пациент принимает минимальную дозу тадалафила, добивается успеха, и потом может заниматься сексом без таблетки, потому что страх ушёл. Врачи подтверждают: тадалафил в этом случае работает как «костыль для уверенности», и после 2-3 успешных попыток с препаратом психологический барьер снимается, после чего таблетки можно отменить.
Один из урологов на форуме написал: «Тадалафил вам назначили, вероятнее всего, для уверенности». И это, пожалуй, лучшее описание роли препарата при психогенной эректильной дисфункции — он не лечит причину, но даёт толчок к восстановлению нормальной функции, разрывая порочный круг «тревога — неудача — ещё больше тревоги».
Что в итоге
Тадалафил остаётся одним из лучших препаратов в своей группе благодаря длительности действия, независимости от приёма пищи, возможности ежедневного применения в низкой дозе и двойному действию — на эрекцию и на симптомы ДГПЖ. На врачебных форумах его обсуждают активно, и консенсус практически сформирован: для пациентов, которым важна спонтанность и регулярность, тадалафил в режиме 5 мг ежедневно — оптимальный выбор. Для разового применения — 20 мг по требованию. Дозировка должна подбираться индивидуально, начиная с минимальной эффективной, с обязательным учётом противопоказаний.
Российские дженерики, особенно Тадалафил-СЗ от Северной звезды, делают терапию доступной — месячный курс стоит около 500-550 рублей, что несопоставимо с ценой оригинального препарата. Но какой бы препарат вы ни выбрали, назначать его должен врач после обследования, включающего как минимум оценку сердечно-сосудистого статуса и УЗДГ сосудов полового члена.
Как работает тадалафил: механизм, который стоит понимать
Тадалафил — обратимый селективный ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа. Когда происходит сексуальное возбуждение, в пещеристых телах полового члена выделяется оксид азота, который стимулирует выработку циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). ФДЭ-5 разрушает цГМФ, а тадалафил блокирует этот фермент — уровень цГМФ растёт, гладкие мышцы артерий расслабляются, кровь приливает к тканям, и возникает эрекция.
Без сексуальной стимуляции препарат не работает. Это важно: таблетка сама по себе эрекцию не вызывает, она лишь усиливает естественный физиологический ответ.
Селективность тадалафила в отношении ФДЭ-5 очень высока — в 10 000 раз выше, чем в отношении ФДЭ-1, ФДЭ-2, ФДЭ-3 и ФДЭ-4. Это означает, что препарат практически не затрагивает ферменты сердца, головного мозга, печени. В 700 раз он активнее против ФДЭ-5, чем против ФДЭ-6, который отвечает за фотопередачу в сетчатке — именно поэтому тадалафил реже вызывает зрительные побочные эффекты по сравнению с силденафилом.
Главное отличие — период полувыведения и длительность действия
Это то, ради чего тадалафил обсуждают на форумах чаще всего. Период полувыведения у силденафила и варденафила — около 4 часов. У тадалафила — 17,5 часов. Клинический эффект сохраняется до 36 часов после приёма.
Что это значит на практике? Мужчина принимает таблетку, и в течение полутора суток он может совершить половой акт в любой момент, когда возникнет естественное возбуждение. Не нужно планировать, не нужно смотреть на часы, не нужно привязывать близость к приёму таблетки. Психологически это снимает огромный пласт тревожности — а тревожность, как мы знаем, одна из главных причин психогенной эректильной дисфункции.
По данным интегрированного анализа пяти рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, охвативших 1112 мужчин в возрасте от 22 до 82 лет, от 73 до 80% попыток полового акта, совершённых в интервале от 30 минут до 36 часов после приёма 20 мг тадалафила, были успешными. Для сравнения: в группе плацебо успешность составила около 31-35%.
Клиническая эффективность: цифры, которые обсуждают врачи
На врачебных форумах регулярно всплывает вопрос: насколько тадалафил эффективнее силденафила? Если коротко — прямой разницы в проценте успеха между препаратами нет. Все три ингибитора ФДЭ-5 демонстрируют сопоставимую эффективность:
- Силденафил (25-100 мг): 65% успешных половых актов (20% на плацебо)
- Варденафил (20 мг): 65% (32% на плацебо)
- Тадалафил (20 мг): 68% (31% на плацебо)
Но при этом в премаркетинговых исследованиях после 12 недель применения тадалафила улучшение эрекции наблюдалось у 67% мужчин, принимавших 10 мг, и у 81% — принимавших 20 мг, в сравнении с 35% на плацебо. У больных сахарным диабетом эффективность достигала 64%, у перенёсших радикальную простатэктомию — 41%.
В одном из сравнительных исследований 66% пациентов для продолжения лечения отдали предпочтение тадалафилу и 34% — силденафилу. В другом — 73% выбрали тадалафил и 27% силденафил. Основная причина предпочтения — именно длительность действия и независимость от приёма пищи.
Жирная пища и алкоголь не влияют на фармакокинетику тадалафила. У силденафила приём пищи замедляет всасывание: эффективность натощак составляет около 85%, после еды — 68%, а время наступления эффекта увеличивается с 15 минут до 90. С тадалафилом таких проблем нет — можно принимать после ужина без потери эффективности.
Режимы дозирования: что назначают врачи
На форуме врачей sprosivracha.com регулярно обсуждаются схемы приёма, и вот что из этого складывается.
Два основных режима:
- По требованию — 20 мг за 16-30 минут до половой активности (для нечастой сексуальной активности, реже 2 раз в неделю)
- Ежедневный приём — 5 мг один раз в сутки в одно и то же время (для частой сексуальной активности, 2 и более раз в неделю)
Максимальная суточная доза — 20 мг. Дозировку 20 мг не рекомендуется использовать для постоянного ежедневного приёма.
Один из частых вопросов на форумах: можно ли делить таблетку 5 мг пополам для получения 2,5 мг? Врачи отвечают утвердительно — на форуме sprosivracha.com урологи рекомендуют этот подход при побочных эффектах от полной дозы 5 мг, например, при мышечной боли или ломоте в ногах.
Вызывает ли тадалафил зависимость
Это, пожалуй, самый частый вопрос, который задают и пациенты, и начинающие врачи. Ответ однозначный: нет. Тадалафил не действует на дофаминовую систему, не вызывает физической зависимости, не формирует толерантность — препарат не становится менее эффективным при длительном приёме, нет необходимости увеличивать дозу. Синдрома отмены при прекращении не возникает.
Но есть психологический нюанс, о котором врачи на форумах предупреждают регулярно. Мужчина пробует тадалафил — получается хорошо. Пробует второй раз — снова отлично. На третий раз без таблетки начинает волноваться: «А получится ли?» Эта тревога сама по себе сужает сосуды и ухудшает эрекцию. Если пациент привяжет успех только к таблетке, может сформироваться психологический паттерн зависимости от препарата — но это проблема не фармакологии, а головы.
По данным длительных исследований, тадалафил хорошо переносится при приёме в течение 2 лет и более. В объединённом анализе 35 двойных слепых и 8 открытых клинических исследований с участием 12 487 мужчин риск развития инфаркта миокарда на фоне приёма тадалафила не превышал таковой при приёме плацебо и в общей популяции.
Побочные эффекты: что нужно знать
На врачебном форуме регулярно обсуждают переносимость тадалафила, и вот конкретные цифры из клинических исследований:
- Головная боль — 12-15% (самый частый побочный эффект)
- Диспепсия — 7-8%
- Боль в спине — 5-6%
- Миалгия (боль в мышцах) — часто
- Приливы крови к лицу — часто
- Заложенность носа — часто
Прекратили приём тадалафила из-за побочных эффектов 1,6% пациентов на дозе 10 мг и 3,2% — на дозе 20 мг.
Отзывы врачей: что говорят на форумах
На портале protabletky.ru собраны отзывы врачей о тадалафиле, и картина весьма показательная. Уролог Лодатко Д.И. из Перми, стаж 27 лет, оценивает препарат на 4,6 из 5 и пишет: «Использую тадалафил с момента появления оригинального препарата в России. Препарат обладает отличной эффективностью при эректильной дисфункции и умеренно выраженной ирритативной симптоматике у мужчин при заболеваниях простаты и мочевого пузыря. Дозозависимые и редкие побочные эффекты — головная боль, интенсивные боли в скелетных мышцах».
Другой отзыв с того же портала: «Препарат заслужил доверие пациентов и врачей-урологов. Назначаю пациентам с психогенной и органической эректильной дисфункцией, подтверждённой УЗИ исследованием сосудов полового члена с фармакологической пробой. Уже после первых таблеток видимый эффект от дозы 5 мг при курсовом назначении и 20 мг при разовом приёме по требованию. Встречаемость побочных эффектов, таких как приливы крови к лицу, заложенность носа, достаточно частая, но при обсуждении с пациентами единицы отказываются от лечения».
Ещё один отзыв, который привлёк моё внимание на форуме: «Тадалафил 5 мг от Северной звезды — очень хороший препарат. Эффективен и доступен по цене. Препарат обладает лечебным эффектом, а не только в качестве однократного применения. Помимо потенции, влияет положительно на мочеиспускание. Без консультации врача не принимать».
Из обсуждений на sprosivracha.com: пациент 36 лет сообщает, что после приёма 1,25 мг тадалафила смог совершить половой акт на следующий день, а затем ещё через 48 часов — с отличной эрекцией. Врачи в ответ уточняют, что при минимальной дозировке и отсрочке в 48 часов препарат, скорее всего, уже не действует, и успех связан с уверенностью, которую дала первая таблетка. Рекомендуют пропить 5 мг в течение месяца для закрепления результата.
Один врач на форуме поделился наблюдением: «Опыт показывает, что при применении у около 90% пациентов препарат вызывает значительные улучшения в сексуальном плане, даже при однократном приёме. Большой плюс в российских реалиях — его можно совмещать с алкоголем, что важно для пациентов более пожилого возраста».
Отзыв ещё одного специалиста: «Все мои пациенты довольны, побочных эффектов не отмечали. Хорошо, что есть такие российские фармкомпании. Это достойный аналог Сиалиса».
Тадалафил и здоровье простаты
Это направление, которое на форумах обсуждают всё активнее. Тадалафил в дозировке 5 мг — единственный ингибитор ФДЭ-5, зарегистрированный в России для лечения не только эректильной дисфункции, но и симптомов нижних мочевых путей (СНМП) при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Механизм: ингибирование ФДЭ-5 в гладкой мускулатуре предстательной железы, мочевого пузыря и сосудах, которые их кровоснабжают, приводит к расслаблению гладких мышц, увеличению перфузии крови и снижению выраженности симптомов ДГПЖ.
По данным метаанализа 2012 года, при лечении тадалафилом 5 мг один раз в сутки среднее уменьшение выраженности симптомов по шкале IPSS составило примерно 3 балла. Это клинически значимое улучшение, сопоставимое с эффектом альфа-1-адреноблокаторов.
В клинике урологии РГМУ было проведено исследование, показавшее, что примерно у 75% пациентов, получавших тадалафил регулярно, отмечено клинически значимое улучшение показателя IIEF (минимум 5 пунктов), что достоверно выше, чем при приёме «по требованию» (63,3%).
Производители и цены: что доступно в аптеках
На форуме врачей регулярно упоминают конкретные препараты, и картина по производителям сейчас выглядит так. Оригинальный Сиалис (Eli Lilly) в России доступен, но цена высокая — от 8 700 рублей за 4 таблетки 20 мг и от 16 000 рублей за 8 таблеток. Для большинства пациентов это неподъёмно.
Российские дженерики, которые обсуждают врачи как достойную альтернативу:
- Тадалафил-СЗ (НАО «Северная звезда», Москва, ул. Бабаевская, д. 6) — самый обсуждаемый на форумах. Цена в Оренбурге: 5 мг 30 шт. — от 517 до 539 рублей, 5 мг 14 шт. — от 215 до 333 рублей, 20 мг 8 шт. — от 403 рублей. Производитель расположен в Подмосковье, препарат имеет репутацию лучшего по соотношению цена/качество.
- Тадалафил-Вертекс (АО «Вертекс», Санкт-Петербург, Дорога в Каменку, д. 62) — цена в Оренбурге: 5 мг 28 шт. — от 837 рублей, 20 мг 10 шт. — от 1 180 рублей, 20 мг 1 шт. — от 240 рублей.
- Тадалафил-Ксантис (АО «АЛСИ Фарма») — цена: 5 мг 28 шт. — от 455 до 679 рублей, 20 мг 10 шт. — от 445 до 780 рублей.
- Тадалафил (ООО «Озон») — 5 мг 30 шт. — от 676 рублей, 20 мг 8 шт. — от 506 рублей.
- Фреймитус (ООО «Озон») — 5 мг 28 шт. — от 399 рублей, 20 мг 4 шт. — от 140 рублей.
- Тадалафил-СЗ 5 мг 30 шт. — 539 рублей, то есть 30 дней по 5 мг обойдутся в 539 рублей, примерно 18 рублей в день. Это лучший вариант по цене.
- Тадалафил-Вертекс 5 мг 28 шт. — 837 рублей, нужно 2 упаковки на месяц (56 таблеток), итого 1 674 рубля, около 56 рублей в день.
- Тадалафил-Ксантис 5 мг 28 шт. — 455 рублей, 2 упаковки = 910 рублей, около 30 рублей в день.
В аптеках Оренбурга тадалафил доступен в нескольких сетях: АптекаПлюс (ул. Карагандинская, 22; ул. Просторная, 12; ул. Чкалова, 6), Аптека на Советской (ул. Советская, 29), Фармленд, Живика (ул. Дзержинского, 15; ул. Пролетарская, 273), сеть аптек «Магнит Аптека». Практически во всех этих аптеках тадалафил-СЗ есть в наличии.
Кому тадалафил подходит лучше, а кому — не подходит
Из обсуждений на форумах и клинической практики складывается следующая картина.
Тадалафил — лучший выбор, когда:
- важна спонтанность и не хочется планировать близость по часам
- сексуальная активность 2 и более раз в неделю (.daily приём 5 мг)
- есть симптомы ДГПЖ одновременно с эректильной дисфункцией
- пациенту важно, чтобы приём пищи и алкоголь не влияли на эффективность
- возраст старше 55 лет (по данным исследований, у этой группы эффективность тадалафила выше)
- есть веноокклюзивная форма эректильной дисфункции
- пациент принимает нитраты (абсолютное противопоказание)
- инфаркт миокарда в течение последних 90 дней
- нестабильная стенокардия
- хроническая сердечная недостаточность II класса и выше по NYHA в течение последних 6 месяцев
- неконтролируемые аритмии
- артериальная гипотензия (АД ниже 90/50)
- инсульт в течение последних 6 месяцев
- тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин)
- одновременный приём с риоцигуатом
На sprosivracha.com пациент 35 лет спрашивал, стоит ли переходить с силденафила 25 мг, который его устраивал, на тадалафил ради спонтанности. Он попробовал 20 мг тадалафила — эрекция была хорошая, смог заняться сексом и на следующий день, но всё это время болела голова, глаза были красные, состояние как после бессонной ночи.
Врачи на форуме ответили: 20 мг — максимальная разовая доза, для пациента, которому достаточно 25 мг силденафила (минимальная доза), это слишком много. Рекомендовали снизить до 5 мг при разовом приёме или 2,5 мг при курсовом. Тадалафил 5 мг по эффективности примерно сопоставим с силденафилом 25-50 мг, но действует мягче и дольше.
В сравнительных исследованиях пациенты, которые ранее принимали силденафил, при переходе на тадалафил в 66-73% случаев предпочитали именно его. Основная причина — не нужно планировать, не нужна привязка к еде, спонтанность сохраняется.
Психологический фактор: что обсуждают чаще всего
На форуме регулярно появляется схема: пациент принимает минимальную дозу тадалафила, добивается успеха, и потом может заниматься сексом без таблетки, потому что страх ушёл. Врачи подтверждают: тадалафил в этом случае работает как «костыль для уверенности», и после 2-3 успешных попыток с препаратом психологический барьер снимается, после чего таблетки можно отменить.
Один из урологов на форуме написал: «Тадалафил вам назначили, вероятнее всего, для уверенности». И это, пожалуй, лучшее описание роли препарата при психогенной эректильной дисфункции — он не лечит причину, но даёт толчок к восстановлению нормальной функции, разрывая порочный круг «тревога — неудача — ещё больше тревоги».
Что в итоге
Тадалафил остаётся одним из лучших препаратов в своей группе благодаря длительности действия, независимости от приёма пищи, возможности ежедневного применения в низкой дозе и двойному действию — на эрекцию и на симптомы ДГПЖ. На врачебных форумах его обсуждают активно, и консенсус практически сформирован: для пациентов, которым важна спонтанность и регулярность, тадалафил в режиме 5 мг ежедневно — оптимальный выбор. Для разового применения — 20 мг по требованию. Дозировка должна подбираться индивидуально, начиная с минимальной эффективной, с обязательным учётом противопоказаний.
Российские дженерики, особенно Тадалафил-СЗ от Северной звезды, делают терапию доступной — месячный курс стоит около 500-550 рублей, что несопоставимо с ценой оригинального препарата. Но какой бы препарат вы ни выбрали, назначать его должен врач после обследования, включающего как минимум оценку сердечно-сосудистого статуса и УЗДГ сосудов полового члена.